Secondo la proposta di Biden, tutti, compresi i bambini, potrebbero ottenere più facilmente la chirurgia transgender

 


Non c'è limite al numero di interventi sponsorizzati dall'assicurazione che qualcuno potrebbe avere, ha detto Roger Severino.


L'amministrazione Biden sta spingendo affinché più assicuratori, e quindi chiunque compri la loro assicurazione, coprano gli interventi chirurgici transgender. Tale chirurgia genitale, del seno e del viso, così come la terapia ormonale e altro, sarebbe considerata "medicalmente necessaria" per coloro che desiderano identificarsi con l'altro sesso.


La discriminazione basata su razza, colore, origine nazionale, sesso, età o disabilità è vietata nelle strutture sanitarie finanziate a livello federale in base all'Affordable Care Act, approvato durante l'amministrazione Obama. Un regolamento proposto, emesso dal Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti il 5 gennaio, aggiungerebbe "orientamento sessuale e identità di genere" a quella lista.


La regola "mette l'ideologia davanti alla sana medicina", ha detto il Centro di Etica e Politica Pubblica in un commento giovedì che si oppone alla regola. È "senza supporto legale, contraddice la comprensione scientifica di lunga data della persona umana, tenta di eludere le ingiunzioni dei tribunali, promuove il danno ai pazienti (specialmente ai minori), calpesta la libertà religiosa" e altro ancora, secondo l'EPPC.


I contribuenti stanno già pagando per le procedure transgender, poiché sono coperte dal programma federale Medicaid in alcuni stati. Anche alcuni assicuratori già coprono le procedure.


"Quasi la metà degli intervistati transgender in un sondaggio ha detto che la loro compagnia di assicurazione sanitaria ha negato loro la chirurgia di affermazione del genere [sic], e una percentuale simile ha riferito che è stata negata la copertura per la terapia ormonale", afferma la regola proposta, in riferimento a uno studio del Center for American Progress.


Bambini inclusi nonostante l'evidenza

La regola sembra non offrire alcuna esclusione per i bambini, ha detto a The Federalist Roger Severino, un senior fellow dell'EPPC. Sarebbe "mettere i bambini su un tapis roulant transgender e non scendono", ha detto Severino. I bambini potrebbero prendere bloccanti della pubertà e ormoni cross-sex solo per pentirsene più tardi quando avranno danneggiato i loro corpi e potrebbero scoprire di essere sterili, ha detto.


In effetti, la regola offre una copertura legale a "coloro che sperimentano su questi bambini", secondo Severino, che è stato il direttore dell'Ufficio HHS per i diritti civili durante l'amministrazione Trump. Richiedendo agli assicuratori di coprire tali interventi, la regola renderà molto più difficile per gli adolescenti fare causa in seguito, ha detto.

Non c'è consenso medico sul fatto che tali trattamenti aiutino con la disforia di genere, e le principali autorità sanitarie di tutto il mondo stanno terminando o riducendo gli interventi di sesso opposto per i minori, secondo gli studiosi dell'EPPC.

"È ben noto che i sintomi della disforia di genere nei bambini si risolvono naturalmente con poco o nessun intervento nel 61-98% dei casi e che una volta che un bambino è posto in transizione, anche attraverso l'intervento medico, le probabilità di persistenza salgono alle stelle", hanno scritto gli studiosi EPPC nei loro commenti sulla regola.

Non è anche chiaro come le disposizioni di non discriminazione si applicheranno alle organizzazioni e alle persone religiose. L'HHS deve spiegare come applicherà le disposizioni di non discriminazione proposte in modo da rispettare le leggi di protezione della coscienza e della libertà religiosa, dice l'EPPC.


Essenziale o cosmetico?

"Il diritto di sentirsi sicuri, felici e a proprio agio nel proprio corpo dovrebbe essere una posizione di base e fondamentale che tutti possono sostenere", ritiene la scrittrice del Daily Kos Marissa Higgins. La questione è se gli assicuratori stanno effettivamente discriminando negando alle persone transgender un beneficio che ricevono le persone del sesso opposto.

"Un numero significativo di donne ha un disagio emotivo e psicologico persistente a causa delle loro dimensioni del seno, il che aiuta a spiegare perché l'aumento del seno è la principale procedura di chirurgia estetica in America", scrivono gli studiosi dell'EPPC nel loro commento alla regola. Tale chirurgia, come quella per la perdita di capelli maschile, è tradizionalmente considerata cosmetica e quindi non coperta dall'assicurazione.

La regola apre la porta sul retro per richiedere la copertura assicurativa per qualsiasi chirurgia estetica, come il seno o altri aumenti. Non c'è limite al numero di interventi che qualcuno potrebbe avere, ha detto Severino.

"È coperto un intervento al mento o cinque? Tutto dipende da come la persona si sente", ha detto. 

I sostenitori dicono in modo fuorviante che è efficace dal punto di vista dei costi
La determinazione dell'HHS che i benefici della regola superano i costi è "arbitraria", notano gli studiosi dell'EPPC. Non c'è modo di stimare accuratamente il costo della regola, soprattutto perché non è chiaro esattamente quali procedure sarebbero coperte o quante persone le avrebbero.

Il costo degli interventi chirurgici transgender può variare da circa 5.000 a 100.000 dollari, oltre ai costi di somministrazione degli ormoni, la terapia vocale e altre cure, stima Bloomberg.

Uno studio del 2016 ha stimato che 1,4 milioni di adulti negli Stati Uniti si identificano come transgender. Un sondaggio Gallup nel 2021 ha trovato lo 0,6 per cento degli americani che si identificano come transgender, con l'1,8 per cento della Generazione Z (nata 1997-2002) che si identifica così, l'1,2 per cento dei millennial (nati 1981-1996), e lo 0,2-0,3 per cento di quelli nati prima.

Cosa è meglio per la salute mentale?

Nel frattempo, i sostenitori sostengono che l'aumento della copertura avrebbe un impatto "immateriale" sui costi dei premi a causa del miglioramento della salute mentale, della riduzione del rischio di suicidio, del minore uso di sostanze e della maggiore aderenza ai regimi di trattamento dell'HIV.

Eppure "gli studi che pretendono di mostrare migliori risultati di salute mentale dalla transizione sociale e medica mentre inquadrano approcci psicoterapeutici alternativi come di per sé dannosi sono seriamente errati", secondo l'EPPC.

Inoltre, gli studiosi citano uno studio che il 56,7 per cento dei detransitioners, o persone che cercano di invertire la loro chirurgia transgender, credono di aver ricevuto valutazioni inadeguate della salute mentale prima della transizione e il 58,0 per cento credono che la loro disforia di genere è stata causata da un trauma o una condizione di salute mentale.

Un tema comune tra coloro che si sono detransiti è che "incolpano una società che era ostile alle persone come loro - in particolare alle persone con attrazioni per lo stesso sesso e altre persone non conformi al genere - perché credono che questa ostilità abbia contribuito a pensare che la transizione fosse l'unica opzione", secondo l'EPPC.

Il Colorado è il primo a richiedere il pagamento della medicina trans

La regola non specifica quali procedure mediche potrebbero essere coperte, ma probabilmente saranno le stesse di quelle nel nuovo piano del Colorado, approvato in ottobre da HHS, ha detto Severino. Il Colorado è diventato "il primo stato del paese a includere esplicitamente i servizi di assistenza per l'affermazione del genere [sic] nel suo piano", ha annunciato allora la Divisione delle assicurazioni del Colorado.

A partire dal 2023, lo stato richiederà piani assicurativi individuali e per piccoli gruppi (per datori di lavoro con meno di 100 dipendenti) per coprire, come minimo, la chirurgia transgender come la chirurgia del torace o dei genitali; terapia ormonale; aumento, riduzione e costruzione del seno/torace; modifica degli occhi e delle palpebre; rassodamento del viso, della fronte e del collo; rimodellamento delle ossa del viso; riduzione della larghezza del mento; sollevamento/aggiornamento delle labbra; riduzione della mascella; ritocco orbitale; rimodellamento del naso; impianti di guance, mento e naso; e depilazione laser o elettrolisi.

Ventiquattro stati e Washington, D.C., vietano le esclusioni transgender nella copertura assicurativa sanitaria, secondo il Movement Advancement Project senza scopo di lucro. L'Arkansas è l'unico stato che permette a tutti gli assicuratori dello stato di rifiutare di coprire gli interventi chirurgici transgender.

La regola proposta deriva dall'ordine esecutivo del presidente Biden il primo giorno in carica per combattere "la discriminazione sulla base dell'identità di genere".

L'amministrazione viola le norme del periodo di commento

Per la maggior parte delle regole, un'agenzia federale dovrebbe dare al pubblico almeno 60 giorni per un commento significativo, mentre solo 22 giorni sono stati concessi "per fornire input su una regola proposta complessa, importante ed economicamente significativa", gli studiosi EPPC si sono lamentati nel loro commento sulla regola di 145 pagine.

"Ventidue giorni è offensivo", ha detto Severino. "Per tutto l'anno hanno distrutto la norma che permette al pubblico di dire la sua. Si crea una fretta, che dimostra che stanno cercando di far passare le cose in fretta".

"Nel mezzo di un'impennata della pandemia, si stanno affrettando a ripagare i loro amici della lobby LGBT", ha detto Severino, riferendosi all'acronimo di lesbiche, gay, bisessuali e transgender.

Un nuovo fronte nella spinta transgender

I sostenitori dei transgender "stanno cercando di portare più casi per citare in giudizio gli assicuratori che non coprono la chirurgia transgender", ha riferito Thomson Reuters all'inizio di questo mese. Tali controversie "sono pronte ad essere il prossimo fronte per i diritti dei lavoratori transgender", secondo Bloomberg Law.

"È la legge che non si può discriminare un partecipante a un piano sanitario sponsorizzato dal datore di lavoro sulla base del suo essere transgender. Ci sono questioni legali aperte su ciò che significa in pratica", ha detto a Bloomberg Sam Schwartz-Fenwick, un partner di lavoro e occupazione presso Seyfarth Shaw LLP.

"Decine di lavoratori con diagnosi di disforia di genere - una mancata corrispondenza tra il sesso biologico di una persona e l'identità di genere - hanno fatto causa a datori di lavoro, assicuratori e piani sanitari statali negli ultimi anni", ha trovato Bloomberg Law in una revisione dei casi della corte federale.

In un esempio recente, martedì scorso, un ex dipendente della contea di Yellowstone, Montana, ha ricevuto 66.500 dollari di danni perché il piano di benefici sanitari della contea ha negato l'assistenza sanitaria relativa alla "riassegnazione del sesso", ha riportato l'Associated Press.


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